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    石狮市医院医务人员生死时速抢救危重孕产妇

    2016-12-06 16:11:34 来源: 石狮市医院

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    2016年11月18日17:30,忙碌了一天的医务人员陆续准备下班,突然电话铃响起,“妇产科上报有一名重症产妇在手术中出现大出血,血压在升压药的作用下维持在80/40mmHg”,医务部主任蔡建通在接到报告后,立即作出立即启动危重孕产妇抢救应急预案指示,并与医务部工作人员赶往手术室,同时通知院内危重症孕产妇抢救小组成员妇产科蔡晓蓉主任、ICU郭焕钢主任前往手术室协助抢救,并上报分管院领导张少雄副院长、许耀明院长、石狮市高危孕产妇管理中心及石狮市卫计局。

    据了解,病人女性,28岁,以“剖宫产术后2+年,腹痛伴阴道流血半小时”为主诉于当日下午15:40入院,入院诊断“胎盘早剥、疤痕子宫、死胎、G3P135+3周宫内妊娠”,入院后立即送往手术室抢救。手术取出死胎及胎盘后,病人仍出血不止,血压不升,子宫切口挤出血液300ml,腹腔内再次出血约1000ml,凝血结果显示:PT、APTT测不出,考虑患者可能合并弥散性血管内凝血(DIC)。蔡晓蓉主任查看病人后,立即决定切除子宫保住生命,同时要求上级医院专家会诊。医务部予以联系福建医科大学附属第二医院医生前往石狮市医院会诊。郭焕钢主任指导输注凝血酶原复合物及冷沉淀,经联系妇幼保健院有冷沉淀时,石狮市医院检验科卢文添副主任立即从家里前往妇幼取血,亲自送到医院血库,协助抢救。

    (石狮市医院妇产科蔡晓蓉主任,陈艾艾副主任手术室抢救患者)

    (石狮市医院妇产科蔡晓蓉主任,陈艾艾副主任手术室抢救患者)

    19:50,福建医科大学附属第二医院周云清主任、孙旭日副主任到达石狮市医院,周云清主任手术指导结扎双侧髂内动脉后,患者血压慢慢回升至100/60mmHg,保住了生命。该名产妇术中共出血5000ml,输注红细胞12U,血浆1900ml,冷沉淀3U,术后立即转往ICU治疗,于11月22日转到妇产科普通病房观察。

    这个产妇能够抢救成功,得益于石狮市医院完善的危重孕产妇抢救应急预案流程,更是得益于石狮市医院各科室的良好密切配合及兄弟医院-石狮市妇幼和上级医院的大力支持。抢救小组成员能够接到电话立即赶往医院,是源于每位医护人员的责任感,将博爱的情怀化作救死扶伤的动力,在平凡的岗位中默默诠释着医者仁心的生动内涵,润物无声地奉献着自己的力量。

    【知识普及】

    1、胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象??晌抟醯懒餮蚪鲇猩倭恳醯懒餮?,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,产妇常合并休克、产后出血、凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症,应及时诊断,立即终止妊娠,否则危及生命。

    2、弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物质(soluble thromboplastin)入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量微血栓,同时大量消耗凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解(纤溶)过程加强,导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

    [责任编辑:林春婷]

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